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2008年全国硕士研究生入学考试西医综合试题(十一)

考研教育网   2009-10-30 11:06 【 】【我要纠错

  (99—101题共用题干)患者。男,45岁。2个月来反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现。近1周来加重,有时伴胸骨后疼痛,ECG未见明显异常,内镜检查见食管黏膜破损有融合。

  99.对该患者的诊断是

  A.胃食管反流病 B.心绞痛

  C.Mallory—Weiss综合征 D.食管憩室炎

  l00.选用的最佳治疗药物是

  A.多潘立酮 B.硝酸甘油 C.氢氧化铝D.奥美拉唑

  101若需维持治疗,选用的最佳药物是

  A雷尼替丁 B.奥美拉唑 C枸橼酸铋钾 D.莫沙比利

  「答案」 99.A l00.D l01.B

  「分析」 99、100、101题旨在考查考生对胃食管反流病诊断和治疗的掌握情况。该中年男性患者的病史(反酸、反食和烧心,多于餐后明显。平卧或身体前倾时易出现)和内镜检查结果(食管黏膜破损有融合)均支持胃食管反流病的诊断。有时伴胸骨后疼痛虽可支持心绞痛的诊断,但心绞痛的疼痛一般与体位无关,该病例的特点均不支持 Mallory—Weiss综合征和食管憩室炎的诊断;胃食管反流病的最佳治疗药物是奥美拉唑,这类药物抑酸作用强,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者;若需维持治疗,选用的最佳药物是奥美拉唑,因为此药的效果最好。99、100、101题正确答案分别为A、D、B.

  99题难度为0.944,100题难度为0.788,101题难度为0.472.

  (102~104题共用题干)患者,女。30岁。l周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛,既往无类似病史。查体:体温38.3℃,心肺检查未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,双肾区有叩击痛。化验:尿蛋白(+),自细胞30—50/HP,可见白细胞管型。

  102.对该患者最可能的诊断是

  A.急性肾小球肾炎 B.急性尿道炎

  C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎

  103.不宜作为首选的治疗药物是

  A.喹诺酮类 B. 头孢菌素类

  C.红霉素 D.半合成广谱青霉素

  104.一般用药的疗程是

  A.3天 B.7天 C.14天D.20天

  「答案」 l02.D l03.C l04 C

  「分析」 l02、103、104题旨在考查考生对急性肾盂肾炎诊断和治疗的掌握情况。该青年女性患者急性起病,有发热伴明显的尿路刺激症状(尿频、尿急和尿痛)及腰痛。结合双肾区有叩击痛。化验尿有蛋白,白细胞明显增高,可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎;急性肾小球肾炎是以水肿为主,不伴尿路刺激症状和腰痛,化验尿以蛋白为主,自细胞不高。更无白细胞管型;急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状,但无腰痛和双肾区有叩击痛。也不会有白细胞管型。故102题正确答案是D.

  因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌,所以红霉素不宜作为首选的治疗药物,而喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎;急性肾盂肾炎一般用药的疗程是14天,急性膀胱炎一般用药的疗程是3天。故103题和l04题的正确答案均为C.

  102题难度为0.830,103题难度为0.693,l04题难度为0.672.

  (105—107题共用题干)患者,女,28岁。3个月来乏力,l周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱。浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:血Hb 65 g/L, RBC 2.2×1012/L.Ret 0.2%。WBC 2.4×109/L.分类:N 24%,L 70%, M 6%。Plt l0×109/L,胸部x线片检查示右下肺炎症。

  105.对该患者最可能的血液病诊断是

  A.骨髓增生异常综合征 B.再生障碍性贫血

  C.急性淋巴细胞白血病 D.巨幼细胞贫血

  106.为确定诊断,首选的检查是

  A.血清铁和铁蛋白 B.血清叶酸和维生素B.:

  C.骨髓穿刺 D.骨髓活检

  107.根据病史,该患者最急需的治疗是

  A.抗生素治疗 B.补充叶酸和维生素B.:

  C.雄激素治疗 D.血小板成分输注

  「答案」 l05.B l06.C l07.D

  「分析」 l05、I06、107题旨在考查考生对再生障碍性贫血诊断和治疗的掌握情况。该青年女性患者缓慢起病,有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱),化验血呈三系减少,网织红细胞明显降低。白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高,所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。虽然骨髓增生异常综合征、急性淋巴细胞白血病和巨幼细胞贫血都呈三系减少,但其他方面均不支持。105题正确答案是B.

  为确定诊断,首选的检查是骨髓穿刺。其他检查虽然对诊断也有帮助。但均不是首选的检查。l06题正确答案是C.

  根据病史,该患者出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)明显,血小板明显减少,会有颅内出血的危险,所以最急需的治疗是血小板成分输注,其他治疗如抗生素治疗和雄激素治疗虽然也适于该患者,但均不是该患者最急需的治疗,因为再生障碍性贫血患者一般不缺乏叶酸和维生素B12.所以不需要补充叶酸和维生素B12.107题正确答案是D.

  105题难度为0.671,106题难度为0.643,107题难度为0.556.

  (108~ll0题共用题干)患者,女,25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多,体重下降5 kg.查体:血压l20/65 mmHg,无突眼,甲状腺轻度弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率l20次/分,心律整。

  108.对该患者首选的治疗方案是

  A.口服抗甲状腺药物 B.口服β受体阻滞剂

  C.放射性碘治疗 D.口服碘剂

  109.若治疗8周后原症状消失,但甲状腺肿有加重,下一步的治疗方法是

  A.继续原治疗 B.加服左甲状腺素(L—T4)

  C.加用另一种抗甲状腺药物 D.加大碘剂用量

  110.若患者未愈而发生早孕,希望保胎,最佳的治疗方法是

  A.立即行甲状腺手术 B.口服甲硫氧嘧啶

  C.口服丙硫氧嘧啶 D. 口服甲巯咪唑

  「答案」 l08.A l09.B ll0.C

  「分析」 l08、109、110题旨在考查考生对甲状腺功能亢进症治疗的掌握情况。该年轻女性患者有明显的甲状腺功能亢进症的症状(怕热、心悸、出汗多、体重下降),查体发现甲状腺轻度弥漫性肿大,可闻及血管杂音,心率明显增快等,故可诊断为甲状腺功能亢进症。年轻女性初治患者。首选的治疗方案应该是口服抗甲状腺药物(ATD);口服口β受体阻滞剂的疗效差。仅作为辅助治疗;放射性碘治疗适用于25岁以上、ATD治疗无效的患者;口服碘剂仅在手术前和甲状腺危象时使用。108题的正确答案是A.

  若治疗8周后原症状消失,但甲状腺肿有加重,下一步的治疗方法是加服左甲状腺素(L—T4),可防止甲状腺肿加重,其他方法均不能减轻甲状腺肿;若患者未愈而发生早孕。希望保胎,最佳的治疗方法是口服丙硫氧嘧啶,因为丙硫氧嘧啶不易通过胎盘,对胎儿是安全的,而且对母亲的甲状腺功能亢进症治疗电有很好的疗效。该患者为妊娠早期不适于手术治疗。甲状腺手术只适用于妊娠中期。故109、ll0题的正确答案分别为B、C.

  108题难度为0.783,109题难度为0.730,110题难度为0.493.

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