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2008年全国硕士研究生入学考试西医综合试题(十)

考研教育网   2009-10-30 11:03 【 】【我要纠错

  (91—92题共用题干) 患者,男,25岁。低热2周。查体:气管不偏,右侧胸部呼吸运动减弱,右下肺触觉语颤正常,叩诊呈浊音。肺泡呼吸音减低,未闻及湿啰音,左肺未见异常。

  91.根据患者的右侧胸部体征。可诊断为

  A.胸腔积液 B.胸膜增厚伴粘连 C.肺实变 D. 肺大泡

  92.为明确诊断,应选用的最简便检查方法是

  A胸部X线片 B.胸部CT

  C.胸部B超 D.胸腔镜

  「答案」91.B 92.C 、

  「分析」 91、92题旨在考查考生对胸部物理诊断体征分析掌握的熟练程度。患者由于右侧胸部呼吸运动减弱。提示病变范围较大。如果为胸腔积液,量应较多,此时应同时有气管移位,触觉语颤减弱或消失,与本例不符。如为肺实变。则触觉语颤应增强,可听到支气管呼吸音,与本患者不符。如为肺大泡,则叩诊应为鼓音,而本例患者叩诊为浊音。胸膜增厚伴粘连患者可不出现气管偏移,患侧呼吸运动可以减弱。叩诊呈浊音,正常呼吸音减低,触觉语颤未见明显异常可能与患者胸壁厚度及胸膜肥厚程度有关。故91题正确答案为B.为明确诊断,胸部X线胸片有时不能分清是否存在胸腔积液,而胸部B超可直接探查到是否存在胸膜肥厚或胸腔积液。CT及胸腔镜可以协助明确诊断,但不是一种简便首选的检查方法。故92题正确答案为C.

  91题难度为0.258,92题难度为0.132.

  (93~95题共用题干)患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75 mmHg,左眼视力消失。双肺(一)。心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hh 96 g/L.WBC l2.8×109/L,尿蛋白(±),镜检RBC l一3/HP.

  93对该患者最可能的诊断是

  A.肺结核 B.缺铁性贫血

  C.急性肾小球肾炎 D.感染性心内膜炎

  94.该患者不可能出现的体征是

  A.Roth斑 B.杵状指 C.水冲脉 D.Osler斑

  95.为确诊,最重要的临床检查是

  A.胸部x线片 B.血培养加药敏 C.超声心动图 D.肾活检

  「答案」93.D 94.C 95.B

  「分析」 93、94、95题旨在考查考生对感染性心内膜炎l临床特点的掌握程度。本例患者的特点为:中年女性,慢性发热,突发失明1天。心脏有杂音,脾大,常规检查示轻度贫血。尿内可见RBC.上述体征应首先考虑为感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达一个月。故属于亚急性感染性心内膜炎。93题正确答案是D.

  感染性心内膜炎的临床特征性体征包括Roth斑、0sler斑、杵状指等。由于患者受累瓣膜为二尖瓣,故体征不会出现水冲脉。临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌,因此血培养加药敏是最重要的检查。94题正确答案是c,95题正确答案是B.

  93题难度为0.910,94题难度为0.502,95题难度为0.509.

  (96~98题共用题干)患者,男,66岁。活动后气短半年,逐渐加重,于咳,伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4 k9,无明显发热。吸烟40余年。1-2包/天,有高血压病史。查体:浅表淋巴结来及,双肺中下野可闻及Velcro罗音,肝脾肋下未及。杵状指(+)。

  96.对该患者最可能的诊断是

  A.肺癌 B.肺结核病

  C.间质性肺疾病 D.慢性支气管炎

  97.下列检查中,对该患者疾病诊断意义最大的是

  A.肺功能检查 B.血气分析

  C.胸部HRCT检查 D.血清结核抗体检查

  98下列治疗措施中,不正确的是

  A.早期足量应用抗生素 B.应用糖皮质激素

  C.加用免疫抑制剂 D.抗氧化剂治疗

  「答案」 96.C 97.C 98. A

  「分析」96、97、98题旨在考查考生对间质性肺疾病知识掌握的深度。综合分析题干病历特点,可诊断患者属于慢性肺部疾病,其体征中的特点是可闻Velcro 啰音。选项所列的肺结核、肺癌、慢性支气管炎不会出现Velcro啰音。慢性起病、活动后气短,体重减轻和消瘦,双肺中下野Velcro啰音,杵状指,综合以上特点符合肺间质纤维化,而肺间质纤维化属于间质性肺疾病,故96题正确答案是C.

  HRCT是诊断肺间质纤维化的重要依据。可发现弥漫性间质病变阴影,包括网状阴影和磨玻璃样变化,以中下肺野为著,晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析异常可见于多种原因;血清结核抗体检查对本病没有帮助。故97题正确答案是C.

  间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因,已明原因有石棉、有害气体和药物等,未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等,选项B、C、D均是临床使用的治疗方法,合并感染时可以使用抗生素,而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的,故98题正确答案是A.

  96题难度为0.510,97题难度为0.805,98题难度为0.492.

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