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2010年考研西医综合骨科部分复习指导(三)

考研教育网   2009-08-18 09:50 【 】【我要纠错

  九、骨折并发症:

  (一)早期:休克、脂肪栓塞综合症,重要脏器,血管神经损伤,骨筋膜室综合症。

  (二)晚期:坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓,感染,创伤性关节炎、缺血性骨坏死。

  十、几种常见骨折

  各种骨折都有其发生机制

  (1)锁骨骨折:多为间接暴力,直接暴力多为粉碎性骨折;(合并臂丛损伤)“ 8 ”字固定,三角巾兜起三周(目前美观角度内固定)

  (2)肱骨外科颈骨折:手撑地倒地

  ①无移位性骨折:无需复位,固定即可

  ②内收性骨折:手法复位,夹板固定,三角巾兜起三周(21 天)

  ③外展型骨折:手法复位,夹板固定,三角巾兜起三周(21 天)

  (3)肱骨髁上骨折:伸直型,屈曲型和髁间骨折

  治疗:

  1、手法复位:石膏固定,肿胀轻,桡 A 搏动正常者

  2、骨牵引:伤久,肿胀重,有水疱者;

  3、手术复位:髁间骨折

  (4)桡骨下(远)端骨折

  1、桡骨远端 3cm 以内者,多为间接暴力

  包括: Collis Smith Barton 骺分离 尺桡骨茎突骨折

  ↓          ↓          ↓

  骨折远端向背桡侧移位 向掌桡侧 腕关节移位,常伴腕关节脱位

  2、可以手法复位,石膏、夹板固定

  (5)股骨颈骨折

  病因:老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。

  分类:

  ①头下型,经颈型和基底型

  ②内收型( Paunel 角> 50 0 )不易愈合,外展型( paunel 角< 30 0

  ③ Garden :不完全骨折,无移位的完全骨折,部分移位一全部一大粗隆位置的测量: Bryant 氏三角底边 Nelaton 线 choemaker 线 Kaplan 交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移,则该点移到对侧腹部。

  治疗:外展:“嵌插”型;牵引 6 - 8 周,三个月后持拐负重

  内收型:手术固定,人工股骨头置换(主张 55y 后换)

  (6)转子间骨折:大小粗隆间的骨折,血供丰富

  病因:老年人跌倒,内收,外展的外力或直接撞击

  分类: I 型(稳定) II 型(不稳定)

  治疗:稳定型:外展牵引 6 - 8 周 不稳定型:手术

  区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙,前者,患肢外旋 45 0 ,转子间骨折患肢则外旋 90 0.

  股骨颈骨折 粗隆间骨折
年龄 50 - 60 y 60 - 70y
肿胀 ++(囊内血液) ++++(肿胀重)
疼痛 ++++ ++(血液渗透到组织) 
掌踵实验 45 - 60 0 (+)囊内 90 0 (+)囊外
愈合 不好
缺血坏死


  (7) 脊柱骨折:重要的是注意有关脊髓损伤:

  病因:多为间接暴力,少为直接暴力

  重点:急救:可疑者注意搬运,脊髓损伤,胸颈椎多见

  治疗:稳定型保守 (马尾起始 L2 上缘)

  不稳定型或有神经症状者:手术

  (8)骨盆骨折(非常严重)

  病因:多为直接暴力

  类型:骨盆边缘孤立性骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双柱骨折,骶尾骨折

  重点:合并症严重,伤后症状重,常有休克、危险性大。

  治疗:保守为主,也可手术及外固定

  无茵坏死:股骨头,腕部的舟状骨

  脚的距骨,易发生部位

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