2013考研西医综合专业大纲解析之外科学

论坛   2012-09-25 12:04 【 】【我要纠错

  一、外科学考查目标:

  1、要求考生系统掌握医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能,

  2、能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。

  二、外科学变化解析:

  2013年的大纲较2012年的大纲相比并无太大变化,根据新大纲及近几年真题可以看出,总体考察的内容未变,命题点仍然集中在那些常见病、多发病(例如:阑尾炎、腰椎间盘突出症、颈椎病等),而新加的考点提升考察的方向发生了变化。具体的变化表现在以下几个方面:

  1、新增“普通外科颈部疾病” ——甲状旁腺疾病的诊断要点和治疗原则。

  2、新增“普通外科小肠疾病” ——肠系膜血管缺血性疾病的临床表现和治疗原则。

  三、复习与备考指导:

  1、扎实基础,注意临床考察,外科学侧重的是手术治疗,手术治疗包括:适应症、禁忌症、手术时机、手术方式及术后并发症等。

  2、新增疾病主要集中在普通外科,普通外科历来是考试的重点,侧重于临床思维能力的考察,比如急腹症、甲状腺结节的鉴别诊断等,今年大纲新增了对于急腹症中肠系膜血管缺血性疾病的考察,可能以病例题的形式考察,内容侧重患者临床表现(主观的症状+客观的体征)、治疗原则(手术适应症)等。

  3、随着人口老龄化,血管缺血性疾病越来越多见,提醒大家注重普通外科血管外科疾病的学习,这是近来研究外科学研究的热点内容。

  四、新增知识点详解:

  参加考研的同学绝大多数是应届本科生,临床实践经历少,解决外科学临床试题存在困难,对于老师的要求也提高了,临床考研外科课程的授课老师,有深厚的专业外科理论和实战功底,同时也对整个大外科有较深刻的了解,本次大纲外科学新增知识点之前的基础和强化课程中都有所体现,反映了老师对于整个西医综合考试方向的把握。下面对新增的甲状旁腺疾病和肠系膜血管缺血性疾病进行解析,帮助考生把握重点。

  一、甲状旁腺疾病:

  7版外科学教材中集中讨论了原发性甲状旁腺功能亢进,这也是我们此次把握的重点。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素(PTH)是维持血钙浓度的主要激素,促进骨质溶解、动员骨钙入血,使血钙增高,在近端肾小管抑制磷的重吸收和钙的重吸收,使尿磷排出增多血磷减低。因此甲状旁腺功能亢进可出现高血钙、高尿钙和低血磷,患者可以骨病或者肾结石为主要表现。

  1、分型:原发性甲状旁腺功能亢进分三型:I型(最多见):以骨病为主,最常于中指桡侧或锁骨外1∕3处发生骨膜下骨质吸收,临床中一些以以骨折就诊的患者,最终病因源自甲状旁腺功能亢进。

  II型(肾形):以肾结石为主要表现(尿钙升高),因此泌尿外科肾结石患者在分析病因时会化验甲状旁腺激素。

  III型:兼有前两者特点。

  2、诊断要点:①临床症状。发病早期不典型,约40%的患者为无症状性高血钙。②血化学指标:血钙常高于正常,是诊断的首要指标,原发性甲状旁腺功能亢进大于3.0mmol∕L。血磷低于正常。③血PTH水平:是诊断本病直接而且敏感的指标。④肿瘤定位检查:超声、核素扫描、CT等检查。

  治疗原则:手术治疗。1、甲状旁腺腺瘤:切除腺瘤。2、甲状旁腺增生:甲状旁腺次全切除或者全切术。

  二、肠系膜血管缺血性疾病:肠系膜血管急或慢性血循环障碍(动脉缺血-最常见,肠系膜上动脉栓塞-60% 、肠系膜上动脉血栓形成-静脉缺血-较少见如肠系膜上静脉血栓形成) ,导致肠管缺血坏死,临床上表现为血运性肠梗阻(1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变)。

  1、肠系膜上动脉栓塞临床特点:起病急骤,有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现。发病早期剧烈腹部绞痛,恶心呕吐频繁腹部体征轻微,症状和体征不相符(早期特点,病例-临床表现),病程晚期出现腹膜刺激征,可有血性呕吐物或血便或腹腔穿刺可以抽出血性液体。多数患者有冠心病或风心病史,栓子来源心梗、房颤等心源疾病(病例题-病史)。

  治疗原则:1)支持治疗:禁食、静脉营养支持、抗感染、抗凝等。

  2)手术治疗:栓塞—取栓术。

  血栓形成—血栓内膜切除、肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术

  肠坏死或者肠系膜上静脉血栓形成—肠切除术。

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